资阳观察 杨蜀丹

近日，雁江区人民医院神经介入团队在一场与死神的赛跑中，成功为一名颅内动脉瘤破裂合并“牛角弓”血管变异的中年女性实施经桡动脉介入治疗。通过创新手术路径选择与精准操作，用直径2毫米的导管穿越血管“迷宫”，救治患者从命悬一线到转危为安。日前，患者已康复出院。

59岁的王女士因“突发剧烈头痛伴意识模糊2小时”被紧急送入雁江区人民医院急诊科。接诊医生发现患者已出现嗜睡状态，双侧瞳孔对光反射迟钝。经过头颅CT检查，发现患者广泛性蛛网膜下腔出血，提示有颅内动脉瘤破裂可能。医院ICU、神经内科、急诊科等多学科会诊后，神经介入科医师李继树提出，患者出血量较大，随时可能因脑血管痉挛或再出血危及生命，必须在黄金救治时间窗内完成手术。

一场与死神赛跑的救治随即展开，但困难也接踵而至。急诊脑血管造影检查揭示了更严峻的情况——患者主动脉弓呈现“牛角弓”形态，这种解剖变异使得传统经股动脉入路的导管难以顺利到达颅内血管，不仅延长手术时间，还可能增加血管损伤风险。

何为“牛角弓”形态？李继树介绍，这是主动脉弓上血管头臂干和左侧颈总动脉共同起源与左侧锁骨下动脉拼凑形似“牛角”。一般来说，正常主动脉弓像张开的弓，血管开口角度平缓，而“牛角弓”患者的血管开口几乎垂直向上，导管进入脑血管如同“反向急弯+爬陡坡”。

这时，摆在医生团队面前有两种手术方法。一种是用导管从传统股动脉入路，但需要反复调整导管，可能延误最佳治疗时机。另一种则是从经桡动脉入路，虽然穿刺难度大，但能更快到达病灶。

基于神经介入手术团队积累的经桡动脉穿刺操作经验，在征得患者家属同意后，神经内科主任唐记协调导管室、麻醉科、ICU快速完成术前准备，启动经桡动脉介入治疗预案。在局部麻醉下，医生于患者右手腕部桡动脉穿刺，通过直径仅2毫米的导管，在DSA影像引导下小心翼翼穿过扭曲的血管迷宫，克服“牛角弓”解剖难点，顺利完成脑血管造影，发现此次发病根源——左侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤。手术团队仅用15分钟便成功将微导管送达颅内动脉瘤部位。

随后，通过微导管精准植入数枚弹簧圈，逐步闭塞动脉瘤腔。整个手术历时89分钟，比预计时间缩短近一半。术后造影显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅，患者麻醉清醒后意识状态明显改善。

李继树表示，目前，经桡动脉入路已成为大部分脑血管疾病介入治疗的同选方案。相比传统股动脉入路，患者舒适度更高、术后恢复更快，进一步缩短了住院时间，降低治疗费用。更重要的是，还具有更高的安全优势，能规避特殊解剖限制，桡动脉闭塞风险可控，出血及血管并发症风险也更低。（推广）